2022年浙江省公安警察院校招生综合测试健康状况申报承诺书

高考报名地

联系电话

就读方式

住校  通校

现就读学校

学校地址

家庭住址

是否完成浙江省“健康码”（支付宝）申领

是 否

是否完成“通信大数据行程卡”（支付宝）申领

是 否

请考生如实填写考前7天内本人健康状况

本人浙江“健康码”“行程卡”状况

绿码 非绿码

考前7天内本人健康状况

有无出现过发热症状（≥37.3℃）

有 无

有无出现过干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状

有 无

考前7天内本人是否有中高风险地区旅居史

有 无

是否为隔离治疗中的新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者，集中隔离期未满的密切接触者，处于医学观察期、居家健康观察期、日常健康监测期者

是 否

请如实填写考前7天内家长、共同生活成员健康状况

姓名

关系

身份证号

地址

家长、共同生活成员浙江“健康码”“行程卡”状况

绿码 非绿码

考前7天内健康状况

有无出现过发热症状（≥37.3℃）

有 无

有无出现过干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状

有 无

考前7天内是否有中高风险地区旅居史

有 无

是否为隔离治疗中的新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者，集中隔离期未满的密切接触者，处于医学观察期、居家健康观察期、日常健康监测期者

是 否

请考生如实填写出行情况及随行人员情况

赴考时乘坐的交通工具

自驾车  长途客运 高铁火车

学校包车 拼车

车次

车牌号

随行人员情况

（家长、老师等）

姓名

身份证号

联系电话

“健康码”“行程卡情况”

绿码 非绿码

24小时核酸检测报告结果

阴性 阳性

考生考试当天报到检查检测情况（浙江警察学院填写，考生承诺签名）

报到时间

体温

“健康码”

“行程卡”

绿码 非绿码

24小时内核酸检测

结果

阴性 阳性

检查人员签名

本人承诺以上所填考前7天内本人及家长、共同生活成员、随行人员健康状况等内容属实，如提供虚假信息或瞒报漏报依法承担相应法律责任。

考生本人签名：